Modulo Iscrizione A.S.D. GADDIDANZA Via Guidiccioni 6 – SAN GIULIANO TERME – Ghezzano (PI) Via Dell’Ordine di Santo Stefano 15 – MARINA di PISA (PI) tel. 050 6203465 cell. 347 8838201 mail: asd.gaddidanza@gmail.com www.asdgaddidanza.euSCHEDA DI ISCRIZIONE ANNO 2021/2022CORSO: Data Inizio: COGNOME: NOME: Luogo e Data di Nascita: Indirizzo: Telefono: mail: CERTIFICATO MEDICO CONSEGNATO IL: SCADENZA IL: FORMULA ASSICURATIVA OBBLIGATORIA TESSERA U.I.S.P. (compresa nella quota di iscrizione)(*) CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI. Il sottoscritto – ai sensi e per lgli effetti di cui alla Legge a tutela della privacy (D.L. 196/2003) – presta all'UISP il proprio consenso al trattamento dei dati personali conferiti per le finalità e secondo le modalità indicate nell'informativa pubblicata sul sito internet www.uisp.it ed esposta presso la sede del Comitato Territoriale UISP. I dati personali verranno trattati al solo fine di prestare servizio in oggetto e tali dati non saranno divulgati. Il titolare del trattamento è la ASD GADDIDANZA, Via Guidiccioni 6 Loc.La Fontina – San Giuliano Terme (PI) (**) ACCETTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI TESSERAMENTO. Inoltre, il sottoscritto si impegna a rispettare lo Statuto, i regolamenti, i deliberati degli Organismi dirigenti, a versare le quote previste e ad accettare la polizza assicurativa prevista, consultabili sul sito www.uisp.it e presso il Comitato UISP – e comunque tutto quanto previsto dall'ordinamento sportivo.Luogo: Data: Firma:
